第２号様式（第２条関係）
　その２

選挙運動の公営適用証明書（燃料）

　次の自動車用燃料について，選挙運動の公営適用とすることを証明します。
　なお，供託物が没収された場合には，この限りではありません。

　年　　　月　　　日
大崎町選挙管理委員会委員長　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　
　 　　　年 　 月 　 日執行　大崎町　　　　　　選挙
　　　　　　　　　　　　　　候補者氏名　　　　　　　　　　　　

	
	　燃料供給業者の氏名又は名称
　及び住所並びに法人にあって
　はその代表者の氏名			
	燃料の供給を受ける
選挙運動用自動車の
自動車登録番号	燃料供給期間	公費負担限度額	備考		
			　円			
		　	　円			
			　円			
			　円			
備考
　１　候補者は，燃料供給を受ける時にこの証明書を燃料供給事業者に提示すること。

２　「燃料供給期間」以外の期間に燃料の供給を受けたものは，公費負担対象外である。

３　燃料の供給を受けることができるのは，「燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号」欄に記載された自動車のみである。

４　同一の日において，一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約とこの証明書による燃料に係る公営とでは併用できません。

５　この証明書による選挙運動用自動車の燃料に関する公営の期間は，選挙運動ができる期間に限られます。なお，投票を行なわないこととなった場合の公営期間は，告示の日のみに限られます。

６　本様式の各種金額は，取引に係る消費税及び地方消費税の金額を含む。