別記第１号様式（第６条関係）

年　　月　　日

　大崎町長　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名(代表者名)　　　　　　　　

大崎町新規創業・起業支援補助金交付申請書

　大崎町新規創業・起業支援補助金交付要綱第６条の規定により，補助金を交付くださるよう関係書類を添えて申請します。なお，本申請にあたり，私の町税等納付状況を大崎町長が閲覧・確認することに同意します。

記

　１　事業に要する経費及び補助金交付申請額
交付申請額	円	
補助対象経費	事業費（A）	補助率（B）	補助金額（A×B）
※千円未満端数切捨て	
①事務所の新設，改修又は設備費	円	2/3	　　　　　　　　　　　　　　　　円

（限度額：90万円）	
②感染防止対策に係る経費	円	1/2	　　　　　　　　　　　　　円

（限度額：10万円）	
合計（交付申請額）	　円	
　２　事業内容　別紙　事業計画書のとおり
(添付書類)
　(１)　鹿児島県商工会連合会等が開催する専門的な研修を受けた者であることを証明する書類
　(２)　離職票等，退職したことが分かる書類
　(３)　町税の滞納がない証明書
　(４)　補助対象経費の内訳が確認できる書類（契約書，見積書等）
　(５)　事務所の位置図及び平面図
　(６)　その他町長が必要と認める書類
事業計画書

１　事業の概要等
事業概要	事務所名		
	業種・業態		
	主要取扱商品又はサービス内容		
	起業予定日		
	営業時間		
事務所概要	所在地		
	事務所面積		
	従業者数