第６号様式（第８条関係）
　　年　　月　　日

　大崎町長　　殿

申請者　住所
氏名(代表者名)　　　　　　　　　　　　　　　　　　

大崎町地場産品創出等支援事業補助金（変更・中止・廃止）承認申請書

　　　年　月　日付け　第　号で交付認定のあった上記の補助事業の内容を次のとおり（変更・中止・廃止）したいので承認申請します。

記

　１　事務所名（屋号）
　　　　
２　変更の理由
　　　
３　変更の内容（クラウドファンディングによる寄附金額実績に伴う変更の場合は，省略）
変更前	変更後	

４　補助事業に要する経費及び補助金の変更額(中止・廃止を除く。)
変更前	変更後	
補助対象経費	補助金額	①補助対象経費	補助金額	
　　　　　　　　　円	　　　　　　円	　　　　　　　　　円	　　　　　　円	
		②クラウドファンディングによる寄附金額		
		　　　　　　　　　円		
※変更後の補助金額は，クラウドファンディングによる寄附金額の実績が確定している場合は，表中②クラウドファンディングによる寄附金額の２分の１とする。ただし，補助対象経費の金額を上限とし，千円未満の端数が生じたときは，その端数を切り捨てる。
５　変更事業計画書