別記第１号様式（第５条関係）
年　　月　　日
大崎町長　　　　　　　様
申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名（代表者名）　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先

年度　大崎町中小企業資金保証料補助金交付申請書

　　　　年度における大崎町中小企業資金保証料補助金の交付を受けたいので、大崎町中小企業資金保証料補助金交付要綱第５条の規定により関係書類を添えて申請します。

記

１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
(1) 金銭消費貸借契約証書の写し
(2) 信用保証書の写し
(3) 信用保証料を支払ったことを証する書類
(4) 金融機関が発行する融資金額内訳証明書（運転設備資金の場合）
(5) 町税の滞納のない証明書
(6) その他町長が必要と認める書類