第２号様式（第５条関係）

融資金額内訳証明書

借入者		
資金制度名称		
資金使途		
融資実行日		
融資金額
（資金使途別）	運転資金	　　　　　　　　　　　　　円	
	設備資金	　　　　　　　　　　　　　円	
信用保証機関による保証番号		

上記のとおり証明いたします。

（金融機関名）

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印