第７号様式（第13条関係）

請求書

　　年　　月　　日

大崎町長　　　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　住所：

　氏名：

　金額　　　　　　　円　

上記のとおり，大崎町販路拡大支援事業補助金をご請求いたします。
　

振込先
金融機関名	
	
支店名	
	
種別	
普通　・　当座	
口座番号	
	
口座名義カナ