第４号様式（第９条関係）

大崎町居住住宅等リフォーム補助金事業完了報告書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

大崎町長　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

　　　　　年　　月　　日付け，大　　認定第　　号で補助金交付認定のあった補助金事業は下記のとおり完了したので，大崎町居住住宅等リフォーム補助金交付要綱第９条の規定により，関係書類を添えて報告します。

　関係書類
　　１　工事に係る請求書及び領収書の写し
　　２　施工後の状況がわかる写真（完成写真）
　３　その他町長が必要とする書類