第１号様式添付資料（第６条関係）

大崎町居住住宅等リフォーム補助事業計画書

１　収支予算
収入	支出	
費目	金額	費目	金額	
　町補助金	円	　工事費　	円	
　自己負担金	円　	　擁壁・植物の除去等	円　	
計	　	計	　	

２　事業計画
事業実施場所
（改修物件の所在地）	　大崎町	
住宅の構造等	構造：木造・鉄骨・鉄骨コン・その他（　　　　　　　　　）	
	階数：平屋・２階・３階　　・その他（　　　　　　　　　）	
申請者の区分	所有者　・　その他（　　　　　　　　　　　）	
改修等の内容	　	
施工業者		
施工予定期間	年　　月　　日　～　　　　年　　月　　日